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发表于 2016-10-27 09:50:44 | 显示全部楼层 |阅读模式
狙击痛风三板斧:不再蓝瘦,香菇。(内附低嘌呤饮食食谱表)...
发表者:王杨雨凡

随着国人饮食结构的西方化、年轻人的工作生活压力增大,高尿酸血症呈现出高流行趋势。根据2013年中华内分泌协会的统计数据,高尿酸血症成年男性发病率已经达到四分之一,男性多于女性,沿海高于内地。痛风作为高尿酸血症的直接结果,也成为了折磨这部分病人群体的病魔。除了痛风之外,长期高尿酸血症还会引起糖尿病、高血脂、慢性肾病尿毒症、心脑血管意外和肾结石等等等等很多疾病,形势严峻,不得不治。

相信成年男性身边多多少少都有那么几个朋友尿酸高,或者发作过痛风,甚至自己就是痛风患者。有过发作史的病人应该深有感触,这玩意一发作,简直是蓝瘦,香菇到没朋友。

真可谓女有痛经,男有痛风。更可恨的是,最长见的发病部位在脚上,每次发作,走不了路,上不了班,下不了床,开不了刀。

作为一个骨科医生,作为一个自己办公室里就有四个大夫得了痛风的骨科医生,作为一个每次喝酒被朋友问的不厌其烦的骨科医生,我觉得我有义务站出来,花上一些时间,研究总结出这么一套居家旅行必备,老少男女咸宜的短平快治疗方案。

我喜欢翻阅大量的指南和最新文献,但是我不喜欢那些繁琐的、复杂的、连大夫读起来都吃力的专业词汇的堆砌。因为:

★★★★★病人要的不是100种治疗选择,而是一套简单实用、通俗易懂的万金油方案。★★★★★
介绍这套方案以前,按照我啰嗦癌晚期的习惯,我一定要把痛风和高尿酸血症是怎么回事给大家说说。
                        

由此可见,在整个千回百转的尿酸代谢过程中,最重要的就三个环节:摄入,转化,排泄。那么我们对痛风的狙击就应该针对这三个环节。

———————————————那么尿酸高了又为啥会得痛风?!———————————————
放一个脏盆儿(For example):

现在有一杯热水,你往水里面加一勺糖,然后搅拌——哇好神奇,糖不见了。

然后再放一勺,搅拌;再放一勺,搅拌...——当溶解不了时,糖渣子就在茶杯底下沉积了下来。
这就是血尿酸过高的时候,溶解不了,尿酸就会以结晶的形式沉积出来。
———————————那么为什么总是沉积在关节?脚趾?足背?耳后?————————————

等刚才的那杯热水变凉,会发现沉积下来的糖渣子比刚才更多了,因为温度越低溶解度越低。

好了,人体的体温是37度,而膝关节内平均温度只有32度,脚部的温度更低!(知道为什么冬天膝盖和脚总感觉最冷了吧,皮包骨头,远离心脏)所以尿酸盐结晶就会在这些地方沉积下来,慢慢的慢慢的慢慢的积累,有一天,当出现一些诱因的时候,比如劳累、感冒、生病、寒冷、外伤、暴饮暴食等等,这些结晶就会刺激关节滑膜产生急性炎症,红肿热痛,这就是痛风发作了!!

—————————那么痛风发作时候应该怎么治疗呢?痛不欲生啊医生!————————————
是时候祭出第一板斧了!
依托考昔!
或者这一类的药!不过我还是最喜欢用依托考昔。
具体方法:刚开始发作时当日即可开始服用依托考昔,前三天每天2片(120mg),后四天每天1片(60mg)。不疼了也吃足一周!谁用谁知道!
—————————————痛风还没发作,但是尿酸高,该怎么治?——————————————
当你看到你的化验单上尿酸是430,而正常值上限是420时,你还在窃喜?!
糊涂!
尿酸高于360就已经开始析出结晶了!!
你体内此刻正在有成千上万的尿酸盐小结晶在一点点的沉积在你的软骨、滑膜、肌腱、血管表面!!
所以,最新的指南认为,控制尿酸的目标应该是360,而不是420!
对于年轻人,更是应该要求在320以下!!
你一个30岁的人总不能按照80岁的老头儿的标准来要求自己吧!!
那么,是时候祭出第二板斧了!
常用的降尿酸方案(提醒:还是应该先去医院找医生看,因为每个人可能有个体差异)
        美洛昔康+别嘌醇+苯溴马隆+低嘌呤饮食+每天喝水2000ml以上+每天30分钟有氧运动
        美洛昔康:负责消炎止痛,减轻无菌性炎症 每天1片 有一定的胃肠道刺激,饭后吃。
        别嘌醇:负责阻断尿酸代谢途径,减少尿酸的产生。1片50mg,每天两次,每次1片。逐渐增加到100mg,一天三次。(吃这个要定期检测肝肾功能,两个月查一次。5%的人有过敏反应。)
        苯溴马隆:负责增加尿酸排泄,1天1片或2片,根据控制情况。(用这个药要多喝水,每天大量饮水,不然尿中尿酸浓度过高,在肾里会形成结石,多喝水就没事。)
        调整药物剂量,还是应该就近就医。
        土豪可以选择非布司他(非布索坦),进口新药,副作用小,但是价格不菲。如果没有症状,仅仅是尿酸高,没发作过痛风,不推荐。
——都说低嘌呤饮食,嘌呤是个什么鬼?众说纷纭如何取舍?得了痛风的吃货们难道就此封嘴了?——
祭出第三板斧!王医生纯手工打造,低嘌呤饮食权威整理版。
低嘌呤饮食
总的原则:多吃蔬菜水果,少吃肉类,不吃海鲜、内脏,戒烟酒咖啡,多饮水。
建议食用:芥菜、海带、白菜、萝卜、番茄、黄瓜、茄子、洋葱、土豆、竹笋、桃、杏、梨、香蕉、苹果。肉类可以适当吃些猪肉、鸡肉。
不建议食用:鱼、内脏、肉汤、贝类、虾蟹、芹菜、菜花、菠菜、扁豆、豌豆、蘑菇、辛辣、咖啡、啤酒、浓茶。
烹调方法多用煮、熬、蒸,少用煎、炸。
总结一下:
狙击痛风的三板斧:
①急性发作期:依托考昔,或者扶他林、塞来昔布、美洛昔康等等类似的。
②慢性期或者单纯高尿酸:美洛昔康+别嘌醇+苯溴马隆+每天2000ml水+低嘌呤饮食+适当运动。
③低嘌呤饮食食谱。
最后再添加一个小附件,痛风患者治疗过程中的常见问题归纳
1,已经服用降尿酸药期间急性发作是否停用原有药物。
答:不停药,尿酸波动会导致痛风发作加重。
2,急性发作期间能否应用降尿酸药物?
答:传统观点认为尿酸波动会导致痛风加重。但近期研究并不支持该观点。
3.首选哪种降尿酸药物?
答:别嘌醇或非布司他。次选丙磺舒或苯溴马隆,也可联合应用。(中国和日本的指南将丙磺舒/苯溴马隆也视为首选药物,根据患者高尿酸类型来选择。合成过多型的首选前者,排泄不良的首选后者。)
4,肾功能不全患者如何应用降尿酸药物?
苯溴马隆  肌酐清除率r>25ml/min可用
5,降尿酸治疗之前有何注意事项
应提前两周开始应用美洛昔康等药物预防痛风发作。
6,合并及他内科疾病时,相应的药物使用情况?
答:高血压-推荐 氯沙坦慎用 噻嗪利尿剂

糖尿病-推荐 二甲双胍

高脂血症-推荐非诺贝特



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