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正视贫血—贫血是一种全球面临的公共卫生问题

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发表于 2016-6-15 14:59:08 | 显示全部楼层 |阅读模式
正视贫血—贫血是一种全球面临的公共卫生问题
转载至代喜平主任文章:全网发布:2016-02-13 22:55 发表者:代喜平

      一 贫血是一种全球面临的公共卫生问题
    从字面上讲,贫血就是血液贫乏、不足。在医学中,贫血是指外周血单位容积中血红蛋白的浓度、红细胞数目低于同年龄组、同性别和同地区的正常标准。我国血液病学家认为,在我国海平面地区,成年男性 Hb<120 g/L ,成年女性(非妊娠)Hb<110 g/L ,孕妇Hb<100 g/L 就是贫血。
     贫血本身并不是独立的疾病,而是临床常见的症状之一。贫血可涉及内科、外科、妇产科、儿科等多门学科,WHO把贫血列为全球性公共卫生问题。据WHO统计:全球约有30亿人不同程度贫血,每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万。中国患贫血的人口概率高于西方国家,在患贫血的人群中,女性明显高于男性,老人和儿童高于中青年。
    据统计,约有 30%-40%的婴幼儿患有贫血,主要是由于母体贫血造成,致使新生儿从母体中吸收的生血物质的补给不足,体格及智力发育受到严重影响,产生厌食、挑食、对各种感染抵抗力减退等。妇女的贫血发病率为64.4%,女性的例假、怀孕时自身及胎儿对生血物质的双重需求、分娩出血都是直接原因。过去贫血的主要原因是营养不良,近年来因减肥而造成营养失调,形成了严重贫血的又一人群。另外老年人贫血,尤其是系统疾病或慢性病贫血尤其值得关注,由于贫血严重影响患者的体能、精神状态和生活质量,因此可以说“再穷也不能穷教育,再贫也不能贫血”
教你自我识别贫血
    通过“察颜观色”可以初步判断是否存在贫血及其严重程度,但受人种肤色、季节气候、生理环境等影响干扰,应用时必须注意这些因素的影响。
  1面部颜色光泽和粘膜色彩
     面部颜色光泽和粘膜色彩可反映贫血及贫血程度,是识别贫血的第一“窗口”。一般以观察面部皮肤、指甲、手掌、口腔粘膜、舌头、眼睑结膜等最为可靠。贫血患者表现为面色苍白或萎黄、手掌、口唇、舌头、指甲颜色苍白无血色。
若是由于红细胞被破坏引起的溶血性贫血,还有的表现:眼睛巩膜发黄、皮肤发黄、小便茶色或酱油样、腰酸背痛。
    2贫血患者的自我感觉
    缺血缺氧表现最为常见,主要有疲劳无力、头晕眼花、精神不振,稍微活动后呼吸急促,心慌气短等,部分患者有心绞痛发作,严重者出现心脏功能不全。
其他缺血缺氧表现:包括头痛、耳鸣、晕厥、失眠、注意力不集中
维生素B12缺乏出现:四肢麻木、感觉异常、走路不稳定
失血性贫血有出血表现:呕血、咳血、便血、月经多,鼻血、牙齿出血,尿血。
3 自我判断贫血原因
    贫血的原因判断最为关键,按贫血产生的原因分为红细胞生成减少,红细胞破坏过多,血液丢失三大类。
血液丢失包括各种急性和慢性失血,如月经过多、大便黑色、呕血、咳血、鼻血、牙齿出血,尿血。
    自幼发病、家族史、溶血表现、胆结石有利于判断遗传性溶血性贫血如地贫、蚕豆病。
    后天获得如感染、免疫异常、药物等诱发和加重者多属于非遗传性溶血性贫血
营养不良、偏食、胃肠道肝脏疾病常常引起营养不良性贫血;骨髓生成障碍或骨髓被肿瘤侵犯再生障碍性贫血、骨髓病性贫血等。
    其他系统疾病如肝、肾、内分泌、风湿性疾病、感染、肿瘤亦可引起贫血,常常属于综合因素引起。
    如果您或您的家属、朋友有这些表现或不舒服的症状,可建议到血液专科门诊咨询就诊,进行必要的检查,以便得到及时合理的治疗。
教你自己看贫血的血常规和相关检查结果
    除了上面提到的根据临床表现识别贫血外,各类贫血在血常规检查和红细胞指数,以及其他相关检查方面也存在差别,这些可以帮助我们分析贫血类型,判断贫血原因。
1 贫血类型:主要依据平均红细胞体积(MCV)分为大细胞贫血、正细胞贫血。
大细胞贫血:MCV大于100fl,见于巨幼细胞贫血、肝病贫血、甲状腺减退贫血、少数再障等。医生会让你继续这些方面的检查,如叶酸、维生素B12测定、肝炎、甲状腺功能等,以顺藤摸瓜,找出造成贫血的潜在原因。
    小细胞贫血:MCV小于80fl,见于缺铁性贫血、慢性病贫血、地中海贫血、铁粒幼细胞贫血,医生会让你继续检查铁指标如铁蛋白、地中海贫血三项、甚至骨髓。
正常细胞贫血:包括大部分溶血性贫血、再障、肾性贫血、急性失血性贫血、系统疾病贫血等。进行相关检查。
2 红细胞代偿能力:网织红细胞计数
3 外周血涂片:除可直接观察红细胞形态外,还可发现白细胞和血小板质和量的异常,发现有价值的信息。
4 骨髓涂片+活检:增生程度、各系列比例;异常细胞;寄生虫等,骨髓检查对身体基本无伤害,因骨髓可再生。
5 其它理化检查:肝肾功能、钡餐、内镜、免疫学、病理等。

中医是怎样认识和治疗对贫血的?
1贫血和血虚
    中医学中没有贫血的说法,但从贫血患者临床所呈现的证候,则相似于中医“血虚”、“阴血亏虚”、“血劳”、“髓劳”、“虚劳亡血”等疾病。而“虚劳”是脏腑亏损、元气虚弱所致多种慢性疾病的总称。中医学中的血虚一方面包括血液量的不足,亦即贫血;另一方面还包括血液的如营养和滋荣功能减退。如面色苍白或萎黄无华、精神不振、身倦无力、心悸气短、眩晕、头痛耳鸣、晕厥、失眠、手足麻木、两目干涩、唇舌爪甲色淡无华、脉见细象等。
     中医的血液与西医血液的概念是一致的,但他还包括功能概念,即营养和滋荣功能。
2血液的生成
     血液主要来源于脾胃消化吸收的饮食水谷精微,“中焦受气取汁,变化而赤是谓血”长期营养不良、脾胃功能减退可出现贫血血虚。
     骨髓是造血的主要器官,由肾的精气化为骨髓,“肾主藏精而化血”,“血之源头在于肾,……精气充足,百脉和畅” “骨髓坚固,气血皆从”
     肝储藏血液,能够营养滋润筋脉,肝血虚引起血液滋养功能减退,如眼睛干涩、眼蒙看不清东西、指甲失荣无华、眩晕耳鸣、手脚麻木、四肢屈伸不灵活等。
心脏能够推动血液在血脉中循环流行,中医说“心主血”
3 血虚的成因
     血虚之形成不外乎内因和外因两个方面。
     感染外邪或毒物,破坏造血器官功能,或引起血细胞生成障碍,破坏过多,这与现代医学所说的细菌、原虫、病毒感染,毒素发生溶血,骨髓衰竭相雷同。
在内因上,或为情志精神失调,或饮食不当,或失血过多,或先天禀赋不足,或病后房劳过甚,或为妊娠失调,而引起造血之机受阻;或消化之机紊乱,水谷不化,精微不成,发生血虚之疾。可见在内因方面与现代医学所说的“缺乏造血原料或造血器官功能障碍,或慢性失血而成贫血”基本上是一致的。
     血为有形之物,气属无形之用。有形的物质血液的产生必须依赖于无形之气的化生。中医说“气能生血”。血之运行有赖于气,故有“气为血之帅,气行则血行,血为气之母,血至气亦至”的理论。而气也必须有血为依附,才能发挥其生化、运动的作用。二者互相依赖,又互相促进,保持相对平衡。如果气血失和,就会致病。《内经》说:“是故气之所并为血虚,血之所并为气虚。”因此,血虚患者一般均有气虚,这在诊断和治疗上都具有很重要的意义。如补血时应用健脾补气药,止血时也补气固摄血液止血。补气时也稍微加一些补血药如阿胶。
贫血的中西医结合防治
    1病因防护
    原则:营养丰富,全面均衡;尽多天然,尽少加工;少食多餐,易于消化;因人因病,因时制宜。避免接触有毒物理、化学和生物因素;加强劳动防护;在专科医生指导下用药;婚前体检、优生优育等。具体的针对性方法有:
     平时应多吃含铁丰富的食物,如动物肝脏猪肝、动物血、瘦肉、蛋黄、海带、发菜、紫菜、木耳、香茹、大枣、红糖、黑木耳、芝麻酱、绿色蔬菜等。要注意饮食的合理配合,如餐后适当吃些水果,水果中含有丰富的维生素C和果酸,能促进铁的吸收。而餐后不要饮用浓茶,则因铁与茶中的鞣酸结合生成沉淀,影响铁的吸收。其次 牛奶及一些中和胃酸的药物会阻碍铁质的吸收 所以尽量不要和含铁的食物一起食用 另外,用铁锅烹调食物,对预防贫血大有益处。
    叶酸和维生素B12也是造血必不可少的物质。新鲜的绿色蔬菜、水果、瓜类、豆类及肉食中,含有丰富的叶酸;肉类及肝、肾、心等内脏中,含有丰富的维生素B12, 但经高温烹调后,可使50%以上的叶酸和10—30%的维生素B12遭到破坏。因此, 生活中既要注意饮食多样化,又要讲究烹饪技术,尽量避免过度蒸煮食物。
要保护好“造血工厂”骨髓。化学因素有机磷农药,染发剂,化工原料、各种装修材料;苯、有机砷、抗肿瘤药物、某些抗生素(如氯霉素、链霉素)、磺胺类药物、抗癫痫疾病药物、抗风湿药(如保太松、消炎痛)等;物理性因素如X线、γ射线、中子等,均可损害骨髓,是造血的大敌。因此,应严格执行防护措施,遵守操作规程,在接触有害物质的生产工人中 应加强劳动保护,尤其不可滥用对造血功能有害的药物,还应避免不必要的X光照射。
    失血也是导致贫血的重要原因,因此,对各种失血性疾病,如钩虫病、痔疮、功能性子宫出血等,应积极进行治疗。积极防治寄生虫病尤其是钩虫病。对月经过多或经产妇以及妊娠期妇女应当使用铁强化食品或补充铁。对婴儿和早产儿应及时添加辅食、强化食品,合理喂养
     积极治疗胃肠道疾病、肝肾疾病、肿瘤、内分泌疾病、慢性感染性、风湿性疾病等。




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