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[日常护理] 抗磷脂综合征的注意事项

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发表于 2016-5-25 11:42:07 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 shuaizi5 于 2016-5-25 11:50 编辑

   血栓形成。对于有静脉或者动脉血栓的病人往往容易复发,因此口服抗凝药物是必要的。新近的研究提示将国际标准化比值(INR)调整至3.0通常可有效预防血栓形成。有些研究还建议每日半量阿司匹林与华发令合用可预防动脉血栓,但这也加大了出血的危险性。 对于尽管已经使用华发令适当抗凝治疗的患者,如果再次发生血栓,可每日2次皮下注射肝素使PTT延长至正常的1.5到2倍,或者进行免疫抑制治疗(如环磷酰胺每日或者每月静脉冲击治疗)。然而,这些治疗效果差异很大。对于重症APS的病人可使用大剂量强地松,静脉环磷酰胺冲击,以及肝素治疗后用华发令维持,但这种治疗方案的疗效也未被证实。
   流产对于患APS流产的病人,使用每日2次皮下注射肝素(剂量为5000至10,000单位),同时加用小剂量阿司匹林(每日60 - 80mg),可明显降低流产的发生率。由于长期使用肝素可导致骨质疏松,应同时服用维生素D及钙。肝素治疗的副作用可有血小板减少,偶尔也可有血栓形成。如果使用肝素后仍出现流产,可每月给4天冲击量的γ球蛋白(0.4mg/kg/日),同时加用小剂量的阿司匹林。该治疗方案安全有效,但费用昂贵。每日使用20 - 60mg的强地松加上小剂量阿司匹林也可很好地预防流产,但该治疗方案只在其它治疗方案失败后使用,并且应使病人充分了解长期大剂量使用激素的副作用。
   APS母亲所产的儿童,其发育应是正常的,并应告知父母所生产的孩子发生APS的可能性很小。
预后方面使用口服抗凝药物适当治疗的病人其血栓形成复发的危险是很小的。对于重症APS病人目前尚无已证实的有效治疗方案,对这类病人应密切观察。
日常注意
(1)定期检查血小板、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物及抗β2糖蛋白-I、D-二聚体和血小板聚集率,有无抗磷脂综合征及病情严重性?一般使用小剂量激素和或羟氯喹及阿司匹林,证实怀孕后,加低分子肝素抗凝。(2)抗SSA和抗SSB抗体阳性容易出现新生儿狼疮、胎死宫内、胎儿水肿及胎儿心脏传导阻滞,对于有过类似患儿的孕妇再次妊娠,则发生率增高10倍,故需进行如下防范:持续用羟氯喹,同时在孕第14w和18w用免疫球蛋白1g/kg.d静脉输入,口服甲强龙在孕期14w用32mg/d,第16 w减至16mg/d,第24w 减至8mg/d并维持。对于怀孕中胎儿出现了房室传导阻滞合并心肌炎、慢性心衰和或严重水肿改变,则用地塞米松4mg/d+血浆置换直到分娩。(3)确诊抗磷脂综合征患者分娩前后注意:有早产风险行硬膜外麻醉者在36~37周时将低分子肝素换为肝素(半衰期短,易排出);拟行剖宫产孕妇, 治疗量肝素或低分子肝素在术前24h停用,而预防量低分子肝素在术前12h停用;有血栓高风险但预计产程仅1~2h者则肝素减量,产程中继续滴注;大部分自然分娩或剖宫产后6~8h应再次用肝素;血栓高危患者应产后2~4h恢复用肝素;骨质疏松高危者产后病情稳定后肝素改为华法林,低危患者肝素用到产后6周(也可改用华法林)。
   另外需要注意平时要生活规律,保持心情舒畅,禁食辛辣、鱼虾、海鲜。

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